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摘要：患者女，42岁，因骑电动车去往工地路上，疲惫分神，与其他车辆发生碰撞，摔倒后，左髋部肿痛，活动受限。CT提示左股骨颈骨折，左髋关节少量积液，根据Garden分型，患者骨折线完整且无明显移位，诊断为Ⅱ型股骨颈骨折。入院后第三天全麻条件下行左侧股骨颈骨折空心钉内固定术。出院时左髋部切口愈合可，左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。嘱患者注意休息，1月、3月、半年后门诊复查，半年内避免患肢下地负重，具体负重时间根据门诊复查决定，并坚持辅助阿司匹林肠溶片抗凝治疗。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】左股骨颈骨折（Ⅱ型），系外伤所致。
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】左侧股骨颈骨折空心钉内固定术+阿司匹林抗凝镇痛
【治疗周期】住院5天，随访1年
【治疗效果】左股骨颈骨折恢复状态良好，骨折对线整齐，创口无感染。
一、初次面诊
患者在“肇事司机”的陪同下由急诊转来我科，患者神智清醒，自述左髋部疼痛难忍，无法翻身。根据“肇事司机”的描述，他与患者发生碰撞后，患者跌倒在地，无法动弹，他便立即将患者送来我院急诊。
患者从事建筑工作，平日工作压力较大，身体长期处于劳累状态。此次因骑电动车去往工地路上，疲惫分神，与其他车辆发生碰撞，摔倒后，左髋部肿痛，活动受限。肉眼观察左髋部略微肿胀。考虑车祸属于剧烈的外部暴力，又有活动受限表现，我高度怀疑患者有骨折，拟行进一步检查明确。
二、治疗经过
经查体患者左髋部肿痛，存在一定程度的积液。左下肢外旋畸形，左髋关节压痛、叩击痛。左髋关节活动障碍，左下肢纵向叩击痛，左下肢关节血运正常，左足趾关节运动良好。
进一步CT结果提示左股骨颈骨折，左髋关节少量积液，同时三维成像提示左髋关节结构无明显变化，骨折断端无明显移位。结合CT检查结果，根据Garden分型，患者骨折线完整且无明显移位，诊断为Ⅱ型股骨颈骨折。入院后第三天全麻条件下行左侧股骨颈骨折空心钉内固定术。术后，患者恢复较好，未见明显异常。
根据患者及家属要求，术后准许其出院，出院时左髋部切口愈合可，已拆线，左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。左股骨颈骨折术后，左股骨颈皮质不连续，断端对位佳，左髋关节在位。嘱患者注意休息，1月、3月、半年后门诊复查，半年内避免患肢下地负重，具体负重时间根据门诊复查决定。坚持阿司匹林肠溶片抗凝治疗，若有不适及时就诊。
三、治疗效果
患者住院期间全麻下行股骨颈骨折空心钉内固定术，共住院5天，出院时患者恢复较好，左髋关节肿痛明显缓解，肿胀明显消散，左髋关节与左下肢叩痛压痛显著缓解，左脚趾头可以灵活运动。术后复查X线显示，内固定术后，骨折线整齐，固定较好。患者手术创口恢复颇佳，无感染化脓，虽最佳出院时间为可熟练使用拐杖行走时，但患者强烈要求出院，遂予以出院。
四、注意事项
1、恢复期间注意保持清淡饮食，忌辛辣刺激，阻碍伤口的恢复，补充优质蛋白；保持充足的睡眠。
2、密切观察手术伤口有无红肿热痛，有无出血、化脓，可提前服用一定量的抗生素，及时与医护人员交流沟通。
3、居家休养期间，禁止多次频繁搬运患者，停止高强度工作。饮食规律，多食鱼类及瘦肉等优质动物蛋白。避免负重，坚持复建，合理运动，保持下肢的正常血运，适当抬高下肢，及时回院复诊。
4、复建时，患者应尽量避免大幅度、高强度动作，坚决避免负重，以免影响骨折线的愈合。
五、个人感悟
股骨颈骨折多见于骨质疏松的老年人或外伤所致，老年患者通常由缺钙，骨质疏松后低暴力损伤所致，而年轻患者多由高强度暴力，如车祸，坠落等引起。常表现为患处疼痛肿胀，活动受限，下肢不能正常内收。一般结合病史与影像学检查即可诊断，骨折后，治疗越及时预后越佳，但应注意合并症的治疗。
本例患者42岁，中年女性，因车祸外伤入院，股骨颈骨折，骨折线整齐完整，稍有嵌顿，骨折线位于股骨颈与大、小转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合，不易发生股骨头坏死。另考虑患者年纪不大，恢复能力强，故采取闭合复位空心钉内定术。术后恢复较好。据悉，患者完全恢复后，重新换了份工作，家人也更加关心照顾她，彼此分担了很多。
需要注意的是，股骨颈骨折后若出现因为延误治疗导致长期血运障碍可导致骨细胞死亡，造成股骨头缺血性坏死，后果严重。
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