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杭州古玩鉴定,心力衰竭发作,少不了的扩血管、平喘、利尿治疗

点击量:721   时间:2024-05-17 08:01
(西安古玩鉴定拍卖公司)

摘要81岁老年女性冠心病20余年,高血压4年。5天前,患者胸闷症状加重,伴咳嗽、头晕头痛,于诊所输液治疗后症状未见缓解,于是就诊我院,完善心脏彩超、肺部CT等检查后,考虑心力衰竭,给予硝酸甘油、甲泼尼龙、多索茶碱等药物治疗后,患者病情稳定,未诉胸痛、胸闷。

【基本信息】女,81岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】武汉亚心总医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗(硝酸甘油扩血管,甲泼尼龙,多索茶碱平喘,注射头孢哌酮舒巴坦抗感染,呋塞米利尿、纠正心功能)

【治疗周期】10天

【治疗效果】病情稳定,未诉胸痛、胸闷

一、初次面诊

患者在女儿的搀扶下缓慢走进诊室,进来的时候,一手捂着胸口,大口喘着粗气,整个人精神状态很差。

据患者女儿描述,患者大约20年前出现胸闷症状,一般持续10分钟左右,于在当地医院就诊是“冠心病”,给予服用“消心痛”治疗。2年前出现活动后气短,后间断住院治疗,治疗后症状缓解,但偶尔仍会发作。

5天前,患者胸闷症状加重,伴咳嗽、头晕头痛,于家附近诊所静点药物治疗(剂量不详)治疗后,症状一直不缓解,今为进一步治疗遂来我院就诊。

询问患者既往有无其他病史,患者女儿诉患者于4年前被查出高血压,余病史无特殊。

了解大概病情之后,我给患者安排做了心电图检查,结果显示心肌缺血。考虑患者这种情况需要住院治疗,先以“心力衰竭”将患者收入院治疗。

二、治疗经过

患者入院后,我先给其做了体格检查,发现患者两肺听诊呼吸音粗糙,可闻干湿性啰音;心界无扩大,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。考虑患者有胸闷、咳嗽、头晕头痛表现,给患者完善头颅、肺部CT检查,结果显示老年脑;两肺支气管炎性改变,轻度间质肺水肿、右肺上叶慢性炎性改变。提示该患者患有慢性支气管炎,说明心力衰竭已经引起肺水肿了。

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为了解患者一般情况和心脏衰竭程度,接着给患者完善了血尿常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、心脏超声检查。其中低密度脂蛋白、纤维蛋白原偏高,心脏彩超显示主动脉瓣轻度返流、左室舒张功能减低,余未见明显异常。

综合患者症状、既往病史及各项检查结果分析,考虑患者诊断为“心力衰竭”。心力衰竭无法治愈,治疗主要是缓解症状,延缓心力衰竭发生发展,提高患者生活治疗,故在治疗上主要是药物治疗。

针对该患者心脏功能受损再加上肺部感染诱导心力衰竭,给予患者硝酸甘油扩血管、甲泼尼龙、多索茶碱平喘、注射用头孢哌酮舒巴坦抗感染、呋塞米利尿纠正心功能等药物对症支持治疗。针对患者咳嗽、咳痰症状,给予口服氨溴特罗口服液、雾化吸入祛痰;针对患者头晕症状,给予口服氟桂利嗪胶囊、静点葛根素活血对症治疗,观察病情变化。

住院治疗第五天,患者症状较前改善,但仍然有头痛头晕的感觉,于是将葛根素换为天麻素;患者咳喘症状减轻,于是将静点甲泼尼龙、泵入硝酸甘油调整减量;患者咳嗽缓解不明显,于是停用氨溴特罗口服液,改为盐酸西替利嗪。治疗期间患者诉夜间睡眠状况较差,于是予以艾司唑仑口服治疗。

三、治疗效果刘金山演的古玩电视剧>

经过10天的药物治疗后,患者病情明显好转,胸闷症状明显缓解,咳痰、头痛、头晕症状消失,偶有咳嗽,睡眠状况明显改善,精神状态明显改观。

查体两肺听诊呼吸音仍粗糙,但干湿性啰音已经消失,患者病情稳定。于是准许出院,嘱咐患者出院后按时服药监测血压。

四、注意事项

1、不要吸烟,远离二手烟。限制液体摄入,有助于绶解下肢水肿。

2、养成有益于心脏健康的饮食习惯。少吃高盐、高脂肪食物。饮食要清淡,以易消化的食物为主,少吃多餐,适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类,多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物,保持大便的通畅。

3、进行有规律的运动,保持健康体重,平时不要吸烟喝酒,保持充足的睡眠和愉悦的心情。

4、应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠。心功能改善后,尽早下地活动,可以防止静脉血栓的形成。

五、个人感悟

任何损伤心肌或影响心脏泵血的因素,如高血压和冠心病,都会导致心力衰竭的发生。而感染,特别是呼吸道感染,可以加重心脏负担,从而诱发心力衰竭。

本次就诊患者,患有冠心病和高血压多年,随着病情进展及年龄增大导致心脏泵血功能下降和心肌受损,如果着凉感冒或呼吸道感染那么就会诱发心力衰竭。因此我嘱咐患者出院后要按时服药监测血压,平时要注意适当运动、低盐低脂饮食,预防感冒,减少感染的发生,从而避免诱发心力衰竭。

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